Wat leuk dat u voor ons kiest! Wij nemen nog patienten aan, Wegens grote toestroom werken wij momenteel met een wachtlijst voor nieuwe aanmeldingen. 

Let op: u bent pas patiënt bij ons na dat u bij ons voor de eerste controle bent geweest, voor pijnklachten zult u tot die tijd eerst contact op moeten nemen met uw huidige tandarts/de spoeddienst. 

U kunt hieronder het inschrijfformulier digitaal invullen en verzenden. Een van onze assistentes neemt vervolgens contact met u op. Het kan wegens drukte even duren voordat wij contact met u opnemen.

Liever niet digitaal? Dan kunt u het formulier downloaden en printen om in te vullen. Deze gegevens kunt u inscannen en mailen of via de post naar ons opsturen. Een van onze assistentes neemt vervolgens contact met u op voor het maken van een eerste afspraak. 

Lukt het niet? Neem dan telefonisch of per email contact met ons op.

DOWNLOAD HIER UW INSCHRIJFFORMULIEREN (deze kunt u vervolgens printen, invullen, inscannen en aan ons retour mailen):

Inschrijfformulieren Mondzorg Lutjegast Download hier het inschrijfformulier om je bij ons aan te melden, het formulier kunt u ingevuld aan ons retourneren en u wordt teruggebeld om een eerste controle afspraak in te plannen. Inschrijfformulier Mondzorg Lutjegast.pdf (3.49MB)

Inschrijfformulieren Mondzorg Lutjegast
Download hier het inschrijfformulier om je bij ons aan te melden, het formulier kunt u ingevuld aan ons retourneren en u wordt teruggebeld om een eerste controle afspraak in te plannen.

Inschrijfformulier Mondzorg Lutjegast.pdf (3.49MB)

OF VUL HET INSCHRIJFFORMULIER HIERONDER DIGITAAL IN: